Patientvejledninger

Menopausen er defineret som den sidste blødning med en efterfølgende blødningsfrihed på mindst 12 måneder ifm. overgangsalderen.

Hvis man oplever en blødning efterfølgende, skal man undersøges med en ultralydsscanning indenfor en uge for at udelukke celleforandringer eller kræft i livmoderhulen. Tit finder man sarte slimhinder i skeden som årsag, som også hænger sammen med overgangsalderen og hormonmangel.

Er slimhinden i livmoderhulen fortykket, anbefales der at tage en prøve derfra. Vi kan tage prøven med et lille sugerør i klinikken. Derfor anbefaler vi, at du tager 400 mg Ibuprofen og 1000 mg Panodil 1 time før undersøgelsen.

Nogle gange vil det være nødvendigt med en henvisning til hospitalet, hvor der kan foretages en kikkertundersøgelse.

Overgangsalderen er en fase i alle kvinders liv, hvor hormonniveauet ændrer sig og menstruationen ophører. Der kan være fysiske og psykiske gener.

En tredjedel mærker ikke noget til overgangsalderen. Typiske gener er hedestigninger, svedeture, søvnforstyrrelser, humørsvingninger og ledsmerter. Tit opleves mental træthed og sårbarhed. Slimhinderne kan være tørre og sexlysten falder. En tredjedel af alle kvinder har gener i en sådan grad, at de søger hjælp.

Behandlingsmuligheder

I første omgang anbefales en sund livsstil med fokus på kost og motion.

Mange kvinder har effekt af kosttilskud, som indeholder rødkløver eller soja-produkter.

Lokale symptomer som tørhed, smerter ved samleje, hyppige vandladninger og tendens til blærebetændelse kan behandles med hormonstikpiller.

Hvis din livskvalitet er massivt forringet, kan der opstartes systemisk hormonbehandling. Hormonet østrogen gives i form af gel eller plastre for at minimere risikoen for blodpropper. Ved bevaret livmoder skal der tilføjes hormonet progesteron, f. x. som tablet eller hormonspiral.

Behandlingen skal helst ikke strække sig over mere end 5 år for at minimere risikoen for brystkræft og hjerte-kar-sygdom.

Ved en tidlig overgangsalder (ophør af menstruation < 45 år) anbefales ligfrem hormonbehandling  for at forebygge hjerte-kar-sygdom og osteoporose.

Efter opstart af hormonbehandling kommer man typisk til kontrol efter 3 måneder, hvor behandlingen evt. justeres.

Ved ophør med hormonbehandling anbefales en skånsom nedtrapning over 3 – 6 måneder.

Symptomer kan være:

• Rigeligt, vedvarende og ofte ildelugtende udflåd, som kan være slimet, eller blodtilblandet.
• Pletblødninger og/eller kontaktblødning ved samleje.

Ved undersøgelse:

• Ved den gynækologiske undersøgelse ses livmodermunden rød, irriteret og let blødende ved berøring = erosion.
• Forud for behandlingen skal du have taget biopsier fra livmoderhalsen
• Vævsprøverne viser inflammation, som er en  irritationstilstand = ”betændelse”.

De fleste tilfælde skyldes normale bakterier, som ikke kan behandles med antibiotika, men med varmebehandling.

Ved varmebehandling opvarmes livmodermunden og livmoderhalskanalens slimhinde med et apparat med forskellige prober, der kan opnå høje temperaturer.  Der gives mellem som regel 3 behandlinger, alt efter irritationens størrelse, med min. én dag imellem.

Efter 3 måneder kommer man kontrol og i få tilfælde er det nødvendigt med en yderligere behandling.

Virkning

Varmebehandlingen giver vandigt, klart og gulligt udflåd. Der kan også forekomme pletblødninger. Efter sidste behandling kan der komme lidt blødning efter 10-14 dage, hvis der er kommet en ”sårskorpe”, der løsner sig. Imens behandlingen gives, kan der være lette menstruationslignende smerter,  så det kan være en god idé at tage:

• 2 stk  Panodil a 500 mg, samtidig med
• 2 stk  Ipren a 200 mg 1 time før du kommer.

Forholdsregler

Under behandlingen:

• Det kan være nødvendigt at bære et bind eller trusseindlæg under behandlingen. Du må ikke bruge tampon.
• Du må heller ikke gå i svømmehallen.
• Du må gerne have samleje, men det skal foregå med kondom, og først nogle dage efter sidste behandling.
• Du kan sagtens gå på arbejde imens, og du må også gerne være fysisk aktiv, men det er en god idé at tage det lidt med ro den første dag efter den sidste behandling.

Efter behandlingen:

• Du må først gå i svømmehallen, når der ikke kommer mere af det vandige udflåd, og evt. blødning er ophørt. Det varer oftest mindst 14 dage.
• Du må gerne have samleje, men vi anbefaler at det er med kondom, indtil 3 uger efter sidste behandling.
• Hvis du bliver ved med at bløde udover 3 uger, så ring til klinikken for evt. kontrol.

Indledende behandling

1.-4. uge: Smør med Dermovat salve om aftenen før sengetid
5.-6. uge: Smør med Dermovat salve hver 2. aften
7.-8. uge: Smør med Dermovat salve 2 gange om ugen (f.eks. mandag og torsdag)

Vedligeholdelses behandling

Smør med Dermovat 1 gang om ugen
Brug blødgørende creme morgen og aften f.eks. Locobase eller Dr. Warming Decubal
Evt. Ovestin creme 2 gange om ugen, hvis vi har aftalt det.

OBS!

Anvend f.eks. kokosolie i stedet for sæbe og gerne på en tot vat, som du tørrer dig med før du går i bad. Dette for at undgå udtørring af huden.

• Undgå sæbe.
• Vær opmærksom på evt. sår, der ikke læger hurtigt. Du bør da kontakte din egen læge.
• Du bør kontrolleres en gang om året.
• Du får størst glæde af din behandling, hvis du følger skemaet.

I Kvindeklinikken kan du købe to forskellige typer:
Neo Safe T CU 380 mini: egnet til kvinder, der ikke har født, holder i 5 år
Neo Safe T CU 380: egnet til kvinder, der har født, holder i 5 år
Du kan også medbringe din egen kobberspiral.

Bivirkninger

Almindelige bivirkninger er kraftige menstruationsblødninger, især de første 3 måneder, men hos nogle kvinder vedvarende og underlivssmerter.  Der kan også ses infektion, perforering og udstødning. Sjældent kan der ses en graviditet udenfor livmoderen.

Oplægningen

Oplægningen foretages helst lige ved afslutning af en menstruation. Vi anbefaler, du tager 2 tabl. Panodil 500 mg og 1 tabl. Ibuprofen 400 mg 1 time for oplægningen.

Efterfølgende

De første dage efter oplægningen bør du undgå brug af tampon, badekar, svømmehal eller havbad. Ved samleje anbefales kondom.
Ved brug af menstruationskop kan spiralen flytte sig, hvorfor dette bør undgås.
Du skal kontakte Kvindeklinikken eller læge ved vedvarende underlivssmerter, blødninger eller feber.

Du får tilbudt en kontroltid efter 3 måneder.

Links:
https://monalisa.eu/en/products

Indgrebet

Forberedelserne til indgrebet hvor der lægges lokalbedøvelse tager ca. 10 minutter. Selve indgrebet varer ca. 5-10 minutter.
Når bedøvelsen virker, fjernes de nederste 1-2 cm af livmoderhalsen, som sendes til undersøgelse på sygehusets patologi-afdeling. Der vil være svar på denne undersøgelse i løbet af ca 4 uger. Herefter modtager du svaret Lægevejen eller pr. telefon.

Efter indgrebet

Efter indgrebet skal du blive i klinikken i ½ time, for at vi kan observere din blødning.

Vi fraråder, at du kører bil lige efter indgrebet! Derfor anbefaler vi, at du har en ledsager med, som sørger for at følge dig hjem.

Det er normalt, at der kommer menstruationslignende smerter efter indgrebet. Som regel aftager smerterne efter nogle timer. Man kan indtage smertestillende håndkøbsmedicin mod smerterne, f.eks. Panodil og Ipren. Indtag ikke større doser end anført på indlægsseddelen som følger med medicinen.

Der kan være en smule blødning og blodigt udflåd i de første uger efter indgrebet. Dette er aftagende i løbet af 2-3 uger. Det anbefales at du bruger bind og ikke tamponer i denne periode. Du skal desuden afstå fra samleje de første 2-3 uger, ligesom du ikke må gå i svømmehallen eller tage karbad.

Komplikationer

Indenfor de første uger kan der i sjældne tilfælde opstå kraftig blødning eller underlivsbetændelse. Hvis du har mistanke om komplikation, skal du ringe til klinikken på tlf.  81319500 i dagstiden. Udenfor klinikkens åbningstid skal du kontakte vagtlægen, og fortælle at du har fået foretaget kegleoperation.

Fremtiden

Kegleoperation vil normalt ikke påvirke din evne til at blive gravid. Undersøgelser viser dog at enkelte vil få tendens til at føde for tidligt.

Du vil blive tilbudt kontroller efter indgrebet, hvor man sikrer sig at der ikke kommer nye celleforandringer. Disse vil foregå efter 6 og 12 måneder.

I Kvindeklinikken bruger vi to forskellige typer:
Kyleena: egnet til alle kvinder, også dem, der ikke har født, holder i op til 6 år
Mirena: egnet til kvinder, der har født, holder i op til 8 år

Bivirkninger

Almindelige bivirkninger er pletblødninger, især de første 3 måneder, efterfølgende ophør eller reduktion af menstruationsblødningen, hovedpine, uren hud, underlivssmerter og æggestokscyster.  Der kan også ses perforering, vægtøgning, depression, hårtab, underlivsbetændelse og udflåd.

Oplægningen

Oplægningen foretages optimalt lige ved afslutning af en menstruation. Ved skift fra p-piller, minipiller eller en anden spiral i tidspunktet ikke så vigtigt.
Vi anbefaler, du tager 2 tabl. Panodil 500 mg og 1 tabl. Ibuprofen 400 mg 1 time for oplægningen.

Efterfølgende

De første dage efter oplægningen bør du undgå brug af tampon, badekar, svømmehal eller havbad. Ved samleje anbefales kondom.
Ved brug af menstruationskop kan spiralen flytte sig, hvorfor dette bør undgås.
Du skal kontakte Kvindeklinikken eller læge ved vedvarende underlivssmerter, blødninger eller feber.

Du får tilbudt en kontroltid efter 3 måneder.

Links:
www.kyleena.dk/123/brugervejledning
www.mirena.dk/123/brugervejledning

Op til 20 procent af alle graviditeter ender med en spontan abort.  Det kan være svært at finde årsagen, hvorfor en graviditet går til grunde, men tit sker der fejl i fosterets udvikling.

Behandlingen afhænger af, hvilken slags abort der er tale om:

1. Total udstødning af vævet et allerede sket før undersøgelsen: Du har klaret det hele selv. Vi skal blot følge dig med blodprøver, indtil dit HCG værdi er under 3.
2. Delvis udstødning er allerede sket og du bløder fortsat sv. til en menstruation eller mindre: Du kommer til kontrolscanning efter en uge, hvor man kan se om du har brug for yderligere behandling.
3. Fostersækken ses hel med et foster uden hjertelyd og du bløder ikke, dvs. missed abortion: Du tilrådes medicinsk behandling bestående af:
   1 Tabl. Mifegyne og den efterfølgende dag oplægning af 4 stikpiller Cytotec 0.2 mg i skeden på en gang.  Bivirkninger kan være kvalme, opkastning og diarre.
   For at mindske smerterne anbefales du at tage 1 Tabl. Ibuprofen 400 mg og 2 Tabl. Panodil 500 mg samtidig med oplægningen af stikpillerne. Denne dosis kan gentages hver 6. time.
   I de fleste tilfælde indtræder blødningen i løbet af 4-5 timer efter oplægningen. Den ledsages af menstruationslignende smerter. Blødningen svarer i de fleste tilfælde til en meget kraftig menstruation.
   Hvis der intet sker i løbet af 3 dage, kontakter du klinikken mhp. en hurtigere kontroltid.
   Succesraten af denne behandling er 80 procent. Ved restvæv eller kraftig blødning anbefales en udskrabning.
4. Fostersækken ses hel men uden  foster: Du tilrådes medicinsk behandling, men succesraten er lidt mindre en nævnt ovenfor.

Kontrol foregår ved scanning efter 1 uge.

Du kan forvente at bløde kraftigt i nogle dage, men derefter vil det blive mere som en almindelig menstruation. Du kan bløde i op til 2 uger.

Ved gestationsalder over 8+0 uger og Rh neg blodtype anbefales Rhesusprofylakse med en indsprøjtning med Anti-D.

Du bør have en anden voksen i nærheden 1 døgn efter oplægning af Cytotec.  Ved behov for hjælp pga. kraftig blødning eller smerter kan du ringe til Kvindeklinikken på tlf. 81 31 85 00  mandag til torsdag kl. 8.00 til 15.30. 

Udenfor klinikkens åbningstid ringer  du til  lægevagten på 1818 i Region Sjælland eller 1813 i Region Hovedstaden. Ved meget kraftig blødning ringer til 112.